踝关节扭伤

踝关节的解剖学特点及损伤表现：

踝关节是小腿和足部活动的重要枢纽和负重关节，故保护其负重和运动功能具有重要意义。踝关节扭伤后的关节不稳及慢性疼痛很常见，原因为内翻应力致造成外侧韧带损伤所致。踝关节的关节囊较薄，主要靠韧带的力量来维持关节的稳定。关节的两侧均有韧带加强，内侧韧带较外侧韧带坚厚，起止附着点面积大，不易撕脱，且外踝比内踝约长1cm，弥补了内踝短缺的部分，有力地防止了踝外翻。伤后踝关节内侧或外侧剧烈疼痛、肿胀、活动受限、跛行或不能行走。可出现皮下瘀斑，局部有压痛点及活动痛，常规X线检查可以区别骨折、脱位、韧带损伤。

踝关节扭伤的判断：

踝关节扭伤主要临床表现为肿胀、疼痛，皮下淤血，踝关节腔压力增高，踝关节运动障碍，以屈伸及内翻活动障碍为主。踝关节在跖屈时，也就是我们做踮脚这个动作时，往往脚会向内翻，即脚心翻向内。踝关节扭伤后，不建议伤者马上移动，应该做的是检查受伤部位。主要检查两个方面的问题：即有无外踝骨折和损伤程度。判断有无外踝骨折的具体方法是：按压外踝部位，如果仅仅只是按压的部位或向足部放射性的疼痛，则可以排除外踝骨折；反之，如果疼痛进一步向小腿放射或在外踝上部出现新的疼痛点，则很有可能是外踝骨折。

判断损伤程度即区分韧带肌腱拉伤和断裂。判断的简单方法是踝关节扭伤时是否听到一个清脆的响声，如果听到了，常常说明很有可能是韧带肌腱断裂。如果伤者未注意听是否有响声，可以侧搬或前后推动踝关节，如果出现明显的松动则表明踝部的肌腱、韧带可能断裂。韧带断裂的伤势较韧带拉伤的伤势严重。

踝关节扭伤的正确处理：

适当的休息是需要的，但并不是治疗的全部，未经正规治疗的患者，踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3 ～4 倍。急性期的初次损伤患者，如果损伤没有累及韧带组织，只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗，遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则，多可以获得满意的疗效。较重者石膏固定，要外敷中药，内服活血、镇痛药物，并抬高患肢，后期配合中药、按摩等治疗。

若是骨折或肌腱、韧带断裂, 应该外固定后立即送往医院就诊。如果确定是踝关节韧带扭伤，为防止内出血，首先应该做的是用冰袋进行冰敷，止血镇痛。现场若没有冰袋，应该先冲冷水，并让同伴立即去附近购买冰块，在24小时内进行冷处理，并用外敷新伤药对扭伤部位进行加压包扎。24小时后，如果肿胀没有消退，继续进行冷处理。但是48小时后，为促进局部组织血液循环，加速淤血和渗出液的吸收，促使炎症消散，减轻局部肿痛，需要适当地进行热敷以促使局部组织渗液尽快吸收，减轻疼痛。必要时，可用胶布敷贴踝部固定制动，2～3周。此外，要注意以下问题：

1.为防止受伤部位内出血和肿胀，伤后切忌马上进行活动。

2.抬高伤肢止血镇痛。

3.包扎时注意绷带行走的方向，要使受伤韧带处于相对松弛的状态。

4.冷敷时间一般20~30 min为宜，每天3~5次。每次冰敷时间不宜太久，以免局部血管过度收缩造成冻伤。

5.当扭伤部位仍有出血、肿胀时不宜进行热敷，应等到止血、48小时后再进行热敷，过早地进行热敷可能加重局部肿胀。

6.伤后不宜立即使用舒筋活血的中草药外敷或在急救现场对伤部进行按摩等治疗。因为这样只会加重伤部的内出血，加重肿胀，延长扭伤的康复时间。

手术治疗：

手术治疗急性踝关节扭伤的手术指征临床尚无统一标准，但对于韧带损伤程度较严重、对运动功能要求较高及非手术疗法治疗无效的患者，手术疗法仍是首选。Evans手术及其改良术式是治疗踝关节韧带断裂的常用手术方法，具有操作简单、组织创伤小、患者满意度高等优点，但是中期疗效不明显，可出现关节退行性改变及行走困难。